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进一步深化基本医疗保险支付方法改革

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近日,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方法改革的指导意见》(以下简称《意见》),对下一步周全推进医保支付方法改革做出安排。

《意见》要求,2017年起,进一步加强医保基金预算治理,周全履行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方法。到2020年,医保支付方法改革覆盖所有医疗机构及医疗办事,按项目付费占比明显下降。

《意见》指出,医保支付是基本医保治理和深化医改的重要环节,是调节医疗办事行为、引导医疗资本设置装备摆设的重要杠杆。新一轮医改以来,各地积极探索医保支付方法改革,在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效,但医保对医疗办事供需双方特别是对供方的引导制约感化尚未获得有效发挥。为更好地保障参保人员权益、规范医疗办事行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基本性感化,需要进一步深化基本医疗保险支付方法改革。

《意见》提出,要针对不合医疗办事特点,推进医保支付方法分类改革。对住院医疗办事,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,经久、慢性病住院医疗办事可按床日付费;对基层医疗办事,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病治理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费;探索相符中医药办事特点的支付方法。要强化医保对医疗行为的监管,将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。

《意见》要求各地结合医保基金预算治理,完善总额控制,积极探索将点数法与预算治理、按病种付费等结合应用。严格规范基本医保责任界限,重点表现“保基本”,公共卫生费用、体育健身或摄生保健消费等不得纳入医保支付范围。经由过程对相符规定的转诊住院患者连续计算起付线,将相符规定的家庭医生签约办事费纳入医保支付范围,探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等办法,引导基层首诊、双向转诊。建立区域内医疗卫生资本总量、医疗费用总量宏观调控机制,控制医疗费用过快增长。履行临床路径治理和医学检查考验结果互认,完善公立病院绩效考核和收入分配机制,规范和推动医务人员多点执业。

《意见》强调,要充分熟悉深化医保支付方法改革的重要性,促进医疗办事行为规范,调动医疗机构和医务人员主动控制医疗成本的积极性,支持建立分级诊疗模式和基层医疗卫活力构健康成长,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保轨制经久可持续成长,为医疗卫生体系体例改革的深化供给助力。

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